Suena extraño, pero lo diré igual: Reflexionar sobre los ultimos 5 o 6 años de trabajo en el fin de semana largo del día del trabajador no debería ser extraño, más bien debería ser una obligación. Pero igual creo que no muchos estarán reflexionando sobre su trabajo hoy.
Yo sólo quiero reflexionar hoy sobre la Antolina, mi amiga. De casualidad también es mi paciente. Ciega de naciemiento, la Antolina tiene un melanoma metastásico hace ya dos años y medio. Cuando llegué a Curarrehue estaba fuera de todo sistema terapéutico: rechazada por el Hospital Regional (en realidad en una lista de espera que todos saben que no corre), con cartas a políticos de todos los partidos, tenía un diagnóstico malo, que sólo podía empeorar antes de mejorar.
Como muchas veces pasa en Chile, la Antolina pudo desarrollarse como persona, como mujer, sólo por su propio empuje, por sus propias ganas, y por gente y casualidades con las cuales se fue encontrando: Juan, su esposo, y sus dos hijos, ambos trabajadores honestos, tal y como sus padres.
Y yo llegué a su vida del mismo modo: por una casualidad. Me pidieron escribir un informe para mandar el enésimo informe, la enésima petición al enésimo político, al enésimo director del Hospital Regional, para que la Antolina fuera tratada o, en su caso, fuera incluida en alguna política extraordinaria que supusiera una esperanza de vida mayor a la que el sistema le ofrecía hasta ahora.
No tengo crédito en nada de lo que pasó después, pero la Antolina entró en un protocolo de quimioterapia y pudo extender su vida en forma normal hasta hace tres semanas. Hace tres semanas el protocolo se acabó, y el mundo de la Antolina, y su familia, se derrumbó alrededor de esta noticia: todo lo que se había logrado era el máximo que se podía lograr. Desde ese minuto en adelante, sólo quedaba la fe.
Ahora han pasado cinco o seis años desde que empecé a trabajar, y por una razón que ni yo mismo tengo clara sigo de General de Zona. Es mi último año por ley, y no tengo claro qué hacer de ahora en adelante Pero opciones no me faltan, lo que a estas alturas es un premio.
La Antolina está hoy con morfina cada seis horas, y así y todo tiene dolores que ni yo ni ella, ni Juan ni sus hijos, podemos calmar. Yo me voy todos los días a mi casa. Ellos viven con la Antolina, con esos dolores que sólo ellos saben que existen, y que sólo ella ha sabido soportar estos 50 años de ceguera, y que hoy le explotan por todos lados.
Ya son casi cinco años, y en estos cinco años he aprendido el doble de lo que la universidad me enseñó sobre Medicina, y sobre todo sobre ser médico. No me arrepiento de las desiciones que he ido tomando, y el destino guiará el resto de las que me quedan. Que aún me queden, en este instante lo considero un premio.
En esta vida la repartija de premios y castigos nunca es justa. No soy yo quien para quejarme. La Antolina sí. Y ella no se queja. Yo tampoco.
Acaba de terminar el primero de Mayo. Yo no estoy trabajando, seguramente mucha gente sí lo está. La Antolina y su familia seguro que sí, como siempre lo han hecho, desde su casa, en silencio.
domingo, 3 de mayo de 2009
martes, 24 de febrero de 2009
Atención Primaria en Salud...en 30 años, hemos avanzado?
ANTECEDENTES
Hace 30 años, con la declaración de Alma Ata (Kazajstán, 12 de Septiembre de 1978), se inició el largo (y aún inconcluso) camino de reconocimiento del rol central que tiene la Atención Primaria de Salud (APS) en el bienestar sanitario de la población mundial. Sin embargo, los avances en este campo, al menos en Chile, no han sido significativos.
En nuestro país, el trabajo en la APS vive un momento crítico, debido a factores que ponen en peligro el desarrollo adecuado de la labor asistencial de los médicos, a saber:
Municipalización de la APS:
El proceso de municipalización de los Consultorios, iniciado en 1980 con la implementación del DFL Nº1-3.063, tuvo como objetivos centrales:
a) descentralizar la gestión;
b) adecuar la gestión a problemas locales;
c) canalizar los fondos municipales;
d) mejorar la participación comunitaria, tanto en la prevención y promoción en salud como también en la toma de decisiones; y
e) lograr la integración sectorial (por ejemplo: a través de las DIDECOs).
Pero los puntos a, b y c más que una mejoría en la APS han determinado un aumento de la diferencia entre municipalidades ricas y pobres, dado el grado de dependencia del per cápita que tienen estas últimas. Además, debemos señalar la evidente asimetría que existe en los equipos directivos de corporaciones de municipios grandes, los que en general cuentan con más recursos de origen municipal, si los comparamos con los recursos que obtienen del per cápita, versus corporaciones de ciudades pequeñas, sin mencionar siquiera municipios predominantemente rurales, en donde se han visto directores de consultorios o de departamentos de salud sin la preparación mínima adecuada (entendiendo como mínima la educación media rendida…).
Asimismo, la doble dependencia de los consultorios, tanto del municipio (como administrador) como del servicio de salud respectivo (como soporte técnico).
El depender administrativamente de entidades como los municipios puede servir para cumplir con el objetivo de “descentralizar la gestión”, no es menos cierto que estas mismas entidades son por definición cortoplacistas: su jefe, el alcalde, tiene una “vida útil” de 4 años, luego de lo cual deben ir a elecciones, lo que se presta para el uso del Consultorio para fines netamente de campaña, debido a la alta sensibilidad de la gente en lo que respecta a su salud y bienestar.
En lo que respecta a los puntos d y e, podemos agregar que en cuanto a promoción, la deuda del Estado chileno sigue siendo enorme: basta mencionar en el actual sistema GES están garantizadas las terapias, los exámenes y procedimientos, además de intervenciones quirúrgicas, e incluso el seguimiento posterior.... pero no se pronuncia respecto a acciones que promuevan estilos de vida para prevenir la presentación de enfermedades como Hipertensión Arterial Crónica o Diabetes Mellitus tipo 2. Y ya sabemos que la inversión en promoción está comprobada como más costo-efectiva que la atención de salud, en cuanto la patología ya se presente.
Distintas modalidades de contratos de trabajo:
La mayor parte de la APS actualmente en Chile depende de Consultorio municipales, con sus funcionarios afectos al Estatuto Administrativo (ley 19.387). Sin embargo, en un mismo establecimiento podemos encontrar médicos que laboran bajo distintas modalidades: Bajo el Código del Trabajo, a contrata o a honorarios; por la ley 19.378 (recientemente modificada por la ley 20.157), y aquellos afectos a la ley 19.664, que se encuentran trabajando “a préstamo” en Consultorios Municipales o se desempeñan en recintos aún dependientes en forma directa de algún Servicio de Salud. Así, se genera una desigualdad en cuanto a remuneraciones; estabilidad laboral y proyecciones de desarrollo profesional. Estos hechos incentivan una alta rotativa de profesionales, especialmente médicos, debido, en gran medida, a la baja satisfacción actual en el trabajo en APS (según datos del COLMED, de los médicos que trabajan en APS, un 40% se cambia de lugar de trabajo al cabo del primer año, y un 70% lo hace al cabo del tercer año (http://www.medicosaps.cl/Mayo/vida_medica_2008_n1_APS_becas.pdf). Con este panorama, los profesionales que desarrollan un conocimiento adecuado de su población usuaria, una cercanía con sus compañeros de trabajo y pueden ser un aporte a la APS de su municipio, se ven obligados a emigrar hacia otro destino, ya sea la especialización o bien otro empleador, desperdiciándose todo este esfuerzo, tanto personal del médico como económico de su empleador.
Facultades de Medicina en Chile: ¿Formando para la APS?
Debemos señalar la gran deuda de las facultades de Medicina con la APS, la cual no radica solamente en armar programas de salud familiar de un adecuado nivel académico, punto que trataremos más adelante, sino que también consiste en cambiar el enfoque de la formación del pregrado, incorporando más elementos de la medicina ambulatoria en la malla curricular de los alumnos, ya que una vez egresado el novel médico colega se ve enfrentado a una realidad en la APS que apenas conoce, ya que ha sido educado en las grandes aulas hospitalarias de nuestras Universidades. En este punto es que debe intervenir la ASOFAMECh como ente representante de las facultades de Medicina, quien, en acuerdo con el MINSAL, y contando con la participación esencial de los médicos, vía su colegio profesional en general o esta Agrupación en particular, implemente este cambio.
Si bien reconocemos que existe una preocupación por parte de las Facultades de Medicina de fortalecer la APS, esta intención no se ha visto plasmada en esfuerzos reales y duraderos por darle el status central que tiene el ámbito ambulatorio en el quehacer médico actual.
Rol de los especialistas en la APS:
Un paradigma habitual en la política chilena es que en nuestro país “faltan especialistas”. Sin embargo, trabajos publicados en revistas científicas rivalizan con este concepto (Román et al: Perfil y número de médicos generales que requiere el país. Rev. méd. Chile, set. 2007, vol.135, no.9, p.1209-1215). Por lo tanto, en Chile no faltan el número de especialistas que se cree que faltan, pero sí están mal distribuidos. La pregunta que se viene a continuación es ¿deberían estar esos especialistas en la APS? El enfoque que proponemos es reforzar la formación de especialistas en Salud Familiar, al mismo tiempo que éstos reciban el reconocimiento formal (y salarial) por parte del MINSAL. También, que estos especialistas tengan una adecuada proyección profesional como médico familiar en el servicio público, por ejemplo debiera ser requisito para formar un CESFAM tener médicos familiares.
Para lograr este objetivo, el MINSAL debiera frenar su política de formaciones “Express en Salud Familiar”, vale decir, diplomados de tres años, especializaciones en media jornada, y reemplazarlos por programas de calidad académica, de acuerdo a la tecnología y resolutividad que debería tener la APS en nuestro país en pleno siglo XXI. Profesionales que tengan las herramientas necesarias para poder hacer frente a las demandas cada vez más crecientes de su población usuaria, cuyo compromiso con ésta se vea recompensado por una adecuada carrera funcionaria y que se sientan, de este modo, validados ante sus pares médicos, como especialistas. Más que llevar especialistas a la APS, lo que debería tener el MINSAL como estrategia es llevar especialistas EN APS a los Consultorios. Especialistas en sus pacientes, testigos privilegiados de las primeras etapas de muchas enfermedades, actores participativos en la prevención de patologías y en la promoción de estilos de vida saludables. El ánimo de muchos colegas MGZ está en realizar una especialización y poder volver a ejercerla junto a sus pacientes de APS; pero para lograr dicho objetivo, el MINSAL debe ofrecer las garantías básicas de estabilidad laboral, equidad salarial con respecto a otros especialistas, formación de calidad y herramientas tecnológicas acordes a los estándares internacionales.
Hace 30 años, con la declaración de Alma Ata (Kazajstán, 12 de Septiembre de 1978), se inició el largo (y aún inconcluso) camino de reconocimiento del rol central que tiene la Atención Primaria de Salud (APS) en el bienestar sanitario de la población mundial. Sin embargo, los avances en este campo, al menos en Chile, no han sido significativos.
En nuestro país, el trabajo en la APS vive un momento crítico, debido a factores que ponen en peligro el desarrollo adecuado de la labor asistencial de los médicos, a saber:
Municipalización de la APS:
El proceso de municipalización de los Consultorios, iniciado en 1980 con la implementación del DFL Nº1-3.063, tuvo como objetivos centrales:
a) descentralizar la gestión;
b) adecuar la gestión a problemas locales;
c) canalizar los fondos municipales;
d) mejorar la participación comunitaria, tanto en la prevención y promoción en salud como también en la toma de decisiones; y
e) lograr la integración sectorial (por ejemplo: a través de las DIDECOs).
Pero los puntos a, b y c más que una mejoría en la APS han determinado un aumento de la diferencia entre municipalidades ricas y pobres, dado el grado de dependencia del per cápita que tienen estas últimas. Además, debemos señalar la evidente asimetría que existe en los equipos directivos de corporaciones de municipios grandes, los que en general cuentan con más recursos de origen municipal, si los comparamos con los recursos que obtienen del per cápita, versus corporaciones de ciudades pequeñas, sin mencionar siquiera municipios predominantemente rurales, en donde se han visto directores de consultorios o de departamentos de salud sin la preparación mínima adecuada (entendiendo como mínima la educación media rendida…).
Asimismo, la doble dependencia de los consultorios, tanto del municipio (como administrador) como del servicio de salud respectivo (como soporte técnico).
El depender administrativamente de entidades como los municipios puede servir para cumplir con el objetivo de “descentralizar la gestión”, no es menos cierto que estas mismas entidades son por definición cortoplacistas: su jefe, el alcalde, tiene una “vida útil” de 4 años, luego de lo cual deben ir a elecciones, lo que se presta para el uso del Consultorio para fines netamente de campaña, debido a la alta sensibilidad de la gente en lo que respecta a su salud y bienestar.
En lo que respecta a los puntos d y e, podemos agregar que en cuanto a promoción, la deuda del Estado chileno sigue siendo enorme: basta mencionar en el actual sistema GES están garantizadas las terapias, los exámenes y procedimientos, además de intervenciones quirúrgicas, e incluso el seguimiento posterior.... pero no se pronuncia respecto a acciones que promuevan estilos de vida para prevenir la presentación de enfermedades como Hipertensión Arterial Crónica o Diabetes Mellitus tipo 2. Y ya sabemos que la inversión en promoción está comprobada como más costo-efectiva que la atención de salud, en cuanto la patología ya se presente.
Distintas modalidades de contratos de trabajo:
La mayor parte de la APS actualmente en Chile depende de Consultorio municipales, con sus funcionarios afectos al Estatuto Administrativo (ley 19.387). Sin embargo, en un mismo establecimiento podemos encontrar médicos que laboran bajo distintas modalidades: Bajo el Código del Trabajo, a contrata o a honorarios; por la ley 19.378 (recientemente modificada por la ley 20.157), y aquellos afectos a la ley 19.664, que se encuentran trabajando “a préstamo” en Consultorios Municipales o se desempeñan en recintos aún dependientes en forma directa de algún Servicio de Salud. Así, se genera una desigualdad en cuanto a remuneraciones; estabilidad laboral y proyecciones de desarrollo profesional. Estos hechos incentivan una alta rotativa de profesionales, especialmente médicos, debido, en gran medida, a la baja satisfacción actual en el trabajo en APS (según datos del COLMED, de los médicos que trabajan en APS, un 40% se cambia de lugar de trabajo al cabo del primer año, y un 70% lo hace al cabo del tercer año (http://www.medicosaps.cl/Mayo/vida_medica_2008_n1_APS_becas.pdf). Con este panorama, los profesionales que desarrollan un conocimiento adecuado de su población usuaria, una cercanía con sus compañeros de trabajo y pueden ser un aporte a la APS de su municipio, se ven obligados a emigrar hacia otro destino, ya sea la especialización o bien otro empleador, desperdiciándose todo este esfuerzo, tanto personal del médico como económico de su empleador.
Facultades de Medicina en Chile: ¿Formando para la APS?
Debemos señalar la gran deuda de las facultades de Medicina con la APS, la cual no radica solamente en armar programas de salud familiar de un adecuado nivel académico, punto que trataremos más adelante, sino que también consiste en cambiar el enfoque de la formación del pregrado, incorporando más elementos de la medicina ambulatoria en la malla curricular de los alumnos, ya que una vez egresado el novel médico colega se ve enfrentado a una realidad en la APS que apenas conoce, ya que ha sido educado en las grandes aulas hospitalarias de nuestras Universidades. En este punto es que debe intervenir la ASOFAMECh como ente representante de las facultades de Medicina, quien, en acuerdo con el MINSAL, y contando con la participación esencial de los médicos, vía su colegio profesional en general o esta Agrupación en particular, implemente este cambio.
Si bien reconocemos que existe una preocupación por parte de las Facultades de Medicina de fortalecer la APS, esta intención no se ha visto plasmada en esfuerzos reales y duraderos por darle el status central que tiene el ámbito ambulatorio en el quehacer médico actual.
Rol de los especialistas en la APS:
Un paradigma habitual en la política chilena es que en nuestro país “faltan especialistas”. Sin embargo, trabajos publicados en revistas científicas rivalizan con este concepto (Román et al: Perfil y número de médicos generales que requiere el país. Rev. méd. Chile, set. 2007, vol.135, no.9, p.1209-1215). Por lo tanto, en Chile no faltan el número de especialistas que se cree que faltan, pero sí están mal distribuidos. La pregunta que se viene a continuación es ¿deberían estar esos especialistas en la APS? El enfoque que proponemos es reforzar la formación de especialistas en Salud Familiar, al mismo tiempo que éstos reciban el reconocimiento formal (y salarial) por parte del MINSAL. También, que estos especialistas tengan una adecuada proyección profesional como médico familiar en el servicio público, por ejemplo debiera ser requisito para formar un CESFAM tener médicos familiares.
Para lograr este objetivo, el MINSAL debiera frenar su política de formaciones “Express en Salud Familiar”, vale decir, diplomados de tres años, especializaciones en media jornada, y reemplazarlos por programas de calidad académica, de acuerdo a la tecnología y resolutividad que debería tener la APS en nuestro país en pleno siglo XXI. Profesionales que tengan las herramientas necesarias para poder hacer frente a las demandas cada vez más crecientes de su población usuaria, cuyo compromiso con ésta se vea recompensado por una adecuada carrera funcionaria y que se sientan, de este modo, validados ante sus pares médicos, como especialistas. Más que llevar especialistas a la APS, lo que debería tener el MINSAL como estrategia es llevar especialistas EN APS a los Consultorios. Especialistas en sus pacientes, testigos privilegiados de las primeras etapas de muchas enfermedades, actores participativos en la prevención de patologías y en la promoción de estilos de vida saludables. El ánimo de muchos colegas MGZ está en realizar una especialización y poder volver a ejercerla junto a sus pacientes de APS; pero para lograr dicho objetivo, el MINSAL debe ofrecer las garantías básicas de estabilidad laboral, equidad salarial con respecto a otros especialistas, formación de calidad y herramientas tecnológicas acordes a los estándares internacionales.
martes, 16 de diciembre de 2008
Precarización del trabajo médico
La Real Academia de la Lengua Española define la precarización como “el acto de convertir algo, especialmente el empleo, en precario, inseguro o de poca calidad”. Y tal vez no haya mejor definición del estado actual del trabajo médico en nuestro país.
De un tiempo a esta parte, tanto los poderes ejecutivo y legislativo han estado produciendo leyes e iniciativas que sólo han logrado poner en inminente peligro la tradicional calidad de la salud pública chilena, a saber:
1) Situación laboral inestable: Médicos trabajando al amparo de varios tipos de contratos y de varias leyes en el sistema público, sin una “ley médica única” que aúne a todos los profesionales bajo su amparo. En tanto que en el sistema privado, las megacorporaciones han transformado el tradicional “ejercicio liberal de la profesión” en un trabajo poco valorado, impersonal, en donde ya no existe la relación “médico-paciente” sino que “prestador de servicios-cliente”.
2) Aumento sin control del número de facultades de Medicina: Un tema al cual ni el MINSAL como tampoco el MINEDUC han tenido la voluntad de “ponerle el cascabel al gato”. Hemos pasado de tener 10 escuelas de Medicina en 1995 a las actuales 30, sin que a nadie del COLMED les parezca un despropósito formar tal número de médicos. Sólo un dato: el Examen Médico Nacional 2008 fue rendido por 1129 recién egresados de 16 universidades chilenas, 59 egresados de promociones anteriores y 218 egresados de universidades extranjeras, lo que representó un incremento del 55% de postulantes con respecto al año 2007. Para mayor desarrollo del tema, los invito a leer: http://kurarrewe.blogspot.com/2008/02/vamos-la-facu-oh-oh-oh-oh-oh-oh.html
3) Disminución en las exigencias para revalidar títulos de médicos en Chile: El 19 de abril del presente año se publicó en el Diario Oficial la Ley 20.261, que crea el “Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNCM)”, cuyo segundo párrafo menciona que “Se entenderá que los profesionales que aprueben el EUNCM, habrán revalidado automáticamente su título profesional de médico cirujano, sin necesitar de cumplir otro requisito para este efecto.”. Con esta ley se quiebra el espíritu inicial del Examen Médico Nacional, ya que utiliza un examen teórico, cuyo objetivo prioritario era “aportar a la sociedad una forma objetiva de comparar los conocimientos teóricos de los médicos que inician su ejercicio profesional en el país” y no servir de prueba para revalidación o habilitación para el ejercicio de la Medicina en Chile.
4) Aprobación de leyes que permiten la certificación de especialistas por los Directores de Servicios de Salud: En este panorama, sombrío por decir lo menos, el Estado ha decidido implementar la medida de facultar a los directores de Servicio para certificar como “especialistas” a profesionales de su dependencia técnica, que se hayan desempeñado por cinco años en determinada área de experticia técnica, sin necesidad de rendir exámenes que determinen su nivel de conocimientos. Ya que el plan “500 nuevos especialistas” ha sido un sonado fracaso (en 7 meses ha podido llenar sólo un 20% de los cupos disponibles), aparece esta forma en que, y casi a pedido, los directores de Servicio pueden, entre gallos y medianoche, disminuir la brecha de especialistas que presenta el sistema público chileno. Pero nada dice sobre la calidad de éstos, tema fundamental para hacer un esfuerzo real en disminuir las inequidades en salud.
Cuatro puntos que resultan fundamentales para repensar en el panorama amenazante para el futuro de la profesión médica en nuestro país. Es ahora, frente a estos peligros, en que l@s médic@s debemos levantar nuestra voz. Como gremio, agrupaciones, internos y estudiantes; es demasiado lo que está en juego, y muy poca reflexión por parte de nuestras autoridades, que claramente no han tenido la voluntad de hacer una política real de mejorar la calidad en salud y disminuir las inequidades, a través de mecanismos eficaces, duraderos, y de alta calidad. Como nuestros pacientes lo merecen.
De un tiempo a esta parte, tanto los poderes ejecutivo y legislativo han estado produciendo leyes e iniciativas que sólo han logrado poner en inminente peligro la tradicional calidad de la salud pública chilena, a saber:
1) Situación laboral inestable: Médicos trabajando al amparo de varios tipos de contratos y de varias leyes en el sistema público, sin una “ley médica única” que aúne a todos los profesionales bajo su amparo. En tanto que en el sistema privado, las megacorporaciones han transformado el tradicional “ejercicio liberal de la profesión” en un trabajo poco valorado, impersonal, en donde ya no existe la relación “médico-paciente” sino que “prestador de servicios-cliente”.
2) Aumento sin control del número de facultades de Medicina: Un tema al cual ni el MINSAL como tampoco el MINEDUC han tenido la voluntad de “ponerle el cascabel al gato”. Hemos pasado de tener 10 escuelas de Medicina en 1995 a las actuales 30, sin que a nadie del COLMED les parezca un despropósito formar tal número de médicos. Sólo un dato: el Examen Médico Nacional 2008 fue rendido por 1129 recién egresados de 16 universidades chilenas, 59 egresados de promociones anteriores y 218 egresados de universidades extranjeras, lo que representó un incremento del 55% de postulantes con respecto al año 2007. Para mayor desarrollo del tema, los invito a leer: http://kurarrewe.blogspot.com/2008/02/vamos-la-facu-oh-oh-oh-oh-oh-oh.html
3) Disminución en las exigencias para revalidar títulos de médicos en Chile: El 19 de abril del presente año se publicó en el Diario Oficial la Ley 20.261, que crea el “Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNCM)”, cuyo segundo párrafo menciona que “Se entenderá que los profesionales que aprueben el EUNCM, habrán revalidado automáticamente su título profesional de médico cirujano, sin necesitar de cumplir otro requisito para este efecto.”. Con esta ley se quiebra el espíritu inicial del Examen Médico Nacional, ya que utiliza un examen teórico, cuyo objetivo prioritario era “aportar a la sociedad una forma objetiva de comparar los conocimientos teóricos de los médicos que inician su ejercicio profesional en el país” y no servir de prueba para revalidación o habilitación para el ejercicio de la Medicina en Chile.
4) Aprobación de leyes que permiten la certificación de especialistas por los Directores de Servicios de Salud: En este panorama, sombrío por decir lo menos, el Estado ha decidido implementar la medida de facultar a los directores de Servicio para certificar como “especialistas” a profesionales de su dependencia técnica, que se hayan desempeñado por cinco años en determinada área de experticia técnica, sin necesidad de rendir exámenes que determinen su nivel de conocimientos. Ya que el plan “500 nuevos especialistas” ha sido un sonado fracaso (en 7 meses ha podido llenar sólo un 20% de los cupos disponibles), aparece esta forma en que, y casi a pedido, los directores de Servicio pueden, entre gallos y medianoche, disminuir la brecha de especialistas que presenta el sistema público chileno. Pero nada dice sobre la calidad de éstos, tema fundamental para hacer un esfuerzo real en disminuir las inequidades en salud.
Cuatro puntos que resultan fundamentales para repensar en el panorama amenazante para el futuro de la profesión médica en nuestro país. Es ahora, frente a estos peligros, en que l@s médic@s debemos levantar nuestra voz. Como gremio, agrupaciones, internos y estudiantes; es demasiado lo que está en juego, y muy poca reflexión por parte de nuestras autoridades, que claramente no han tenido la voluntad de hacer una política real de mejorar la calidad en salud y disminuir las inequidades, a través de mecanismos eficaces, duraderos, y de alta calidad. Como nuestros pacientes lo merecen.
miércoles, 12 de noviembre de 2008
Inequidades en Salud Rural
En el presente texto nos gustaría analizar el texto del Programa de Mejoría de la Equidad en Salud Rural para la atención primaria municipal 2008 (http://docs.google.com/fileview?id=F.717e4123-3c1a-40e6-a544-b65a681b4b4a&hl=es), que establece los lineamientos generales de lo que debería ser el nuevo plan de salud pública para el sector rural.
Partamos por un concepto básico para entender este documento: ¿Qué se reconoce como “rural”?: La definición usada en el Cesno del año 2002 es “Aquella zona con población menor a 1000 habitantes o que tiene entre 1001 y 2000 habitantes y menos del 50% de la población económicamente activa se dedica a labores secundarias o terciarias.” Usando ésta, se llega a un 13.5% de la población chilena. Pero en el presente documento, para efecto de planificaciones de atenciones en salud se incluyen poblaciones con menos de 5000 habitantes, “cuyas características de dispersión y/o nomadismo en los sectores rurales las hacen más vulnerables a los riesgos en salud.” Usando esta definición, se llega a un 25% de la población chilena.
Quisiéramos hacer referencia específicamente a algunas frases de este documento, para poder analizarlas y dar algunas sugerencias sobre ellas:
La primera sección nos otorga el marco jurídico en que se encuentra este programa: la ley 19.937, en los artículos 8: sobre las atribuciones del MINSAL a través de cada Subsecretaría; y 9: sobre la fijación de políticas de inversión en los establecimientos que forman parte de las Redes Asistenciales.
En el segundo párrafo hace mención a los principios de la Reforma más las consideraciones para la mejoría de las condiciones de las atenciones entregadas en salud rural. Luego, se citan varios indicadores que muestran las inequidades entre la atención primaria que se otorga a la población urbana versus la población rural, que brindan la justificación teórico-técnica de esta estrategia.
Sobre el “Deterioro de algunos indicadores de salud en el medio rural”: Si bien la referencia en el texto es a mortalidad infantil, embarazo adolescente y enfermedades enterales, la “sensación ambiente” de quienes trabajamos en Atención Primaria en Salud Rural (APSR) es que los registros que permiten esta aseveración son, cuanto menos, insuficientes y muchas veces poco verídicos (y poco verificables) debido a la poca continuidad de éstos; lo que nos permite intuir que éstos (y quizás otros indicadores) pueden ser aún peores.
“Problemas de acceso a atenciones: Tasas bajas de atención de morbilidad”: ¿Cuan válido es usar el indicador “atención de morbilidad” como un marcador de calidad en salud, o siquiera como un indicador de equidad? Pudiese ser en cuanto a acceso a atención, pero no dice mucho más que eso; sólo da una mirada general con respecto a la cobertura que se otorga, si esta “atención de morbilidad” es realizada por un médico, ¿o también cuentan las atenciones realizadas por técnicos paramédicos (TPM)?
“Falta de acceso a atenciones de especialidades en interconsultas y/o procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos”: Este déficit se produce por ausencia de especialistas y también por ausencia de incentivos adecuados para tener a dichos especialistas en el sistema público, ausencia que no es el tema de este trabajo, pero la falta de una política de largo plazo en la formación y fidelización de especialistas en el sistema público también toca a la población rural.
Con respecto a las “horas para especialista” éstas no son otorgadas adecuada y diferencialmente para los usuarios rurales, ya que no se toman en cuenta determinantes como la ausencia de una frecuencia adecuada de medios de transporte público desde el medio rural hacia el centro de referencia. Además no existen medios de contrarreferencia desde el nivel secundario y terciario hacia el nivel primario, siendo que el médico general la mayoría de las veces realiza interconsultas completas, ordenadas y dirigidas al especialista adecuado.
“Imposibilidad de acceder oportunamente a atenciones de urgencia en zonas apartadas o de población dispersas”: Actualmente no existe una estrategia ministerial que aborde el tema de la atención de urgencia para la población remota. En un país como el nuestro, donde el acceso a la atención de salud en general se ve dificultada por la posibilidad de transporte público, y donde la geografía aporta mayores dificultades de desplazamiento, se debería propiciar la implementación de soluciones locales bajo el alero de un ente central encargado únicamente de este tema. Así se podría mantener una red de móviles aéreos que permitan un adecuado transporte en caso de urgencias hacia centros de referencia nacionales, de acuerdo a su patología; o de órganos para transplantes.
“Escasez de horas de TPM”: Este miembro del equipo de salud, recurso humano indispensable para la implementación de las políticas públicas de salud en el área rural (cumpliendo un rol que nunca ha sido adecuadamente reconocido por las autoridades) carece actualmente de la preparación adecuada para su desempeño, de acuerdo a las exigencias de hoy en día. Y no solamente en lo que dice relación al Plan AUGE, como esboza el presente documento, sino que lamentablemente la fiscalización de la preparación de los TPM se encuentra en una (in)cómoda situación entre el MINSAL y el MINEDUC, sin que nadie se haga responsable de este tema y permita mejorar el nivel técnico de este actor fundamental para la APSR.
Con respecto al “Déficit o carencia de profesionales enfermeras, odontólogos y médicos”, lo que es especialmente crítico en cuanto a l@s enfermer@s, ya que existe “escasez o inexistencia de horas” específicas para este estamento en la APSR, por parte de los SS. Parte importante de este problema se genera por el nulo estímulo de permanencia de estos RRHH, especialmente en el área rural, lo que se genera en parte por la dependencia municipal de los establecimientos donde se desempeñan estos profesionales, y no permiten una estabilidad laboral adecuada ni una proyección profesional. La solución propuesta podría ser pensar en una dependencia mixta (Servicio de Salud/Municipalidad) o bien derechamente recentralizar estos cargos.
Luego de elaborar un cuadro general de las inequidades en APSR, el MINSAL describe algunos problemas más en detalle y propone algunas soluciones de acuerdo a su diagnóstico:
Problemas de Saneamiento básico: En las Postas de Salud Rural (PSR), muchas de las cuales no cuentan con adecuado abastecimiento de agua potable, eliminación de aguas servidas, excretas y residuos sólidos. Estrategias MINSAL: mencionada en el punto III, “Objetivos Específicos”: “Asegurar las condiciones sanitarias mínimas aceptables en los establecimientos de salud rural”.
Problemas de Infraestructura: La cual es inadecuada en cuanto a las actividades propias del Plan de Salud Familiar y comunitario y el Plan AUGE, además de infraestructura muchas veces obsoleta. Estrategias MINSAL: No se menciona
Problemas de Recurso Humano:
Profesionales: Como hace mención previamente el documento, hay deficiencia y alta rotación de los profesionales de salud; con “escasa adherencia a los cargos” por parte de los EDF, “lo que determina inestabilidad en los equipos de salud”. Además establece una “insuficiencia de los equipos de salud de los Consultorios Generales Rurales, los que al salir a realizar ronda dejan sin atención a la población de la localidad base”. Estrategias MINSAL: No se menciona. Comentario Agrupación:La opción de una carrera funcionaria posterior al ciclo DF podría ser una opción que acerque a especialistas a la APS; además se debe reconocer la especialidad de Medicina Familiar como tal, con una remuneración de especialista falente. La estrategia del generalato de zona, probadamente exitosa en llevar médicos a lugares en donde por décadas fueron recursos humanos escasos, puede ser replicada para otros profesionales: Enfermeras, kinesiólogos, tecnólogos médicos. Junto con eso, la posibilidad de perfeccionamiento en APS, con remuneraciones acordes al mercado, harían de la APSR una posibilidad de trabajo más atractiva. Además habría que revisar experiencias de internado rural (tipo PIRI en la UFRO) como instancias de "enganche" con la APSR; hoy en día la impresión que tenemos es que se trata de programas poco orientados a la ruralidad y más bien realizados "por cumplir".
TPM: Se establece una “insuficiencia de TPM para mantener continuidad de la atención en las postas y el trabajo en terreno simultáneamente”; además de “TPM con poco apego por sus acciones y con carencias de capacitación actualizada”. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Dotar a las PSR priorizadas que cuenten con solo un TPM de recursos para la contratación de un segundo TPM”; “Promover y/o realizar programas de capacitación y adiestramiento en servicio de los TPM”. Comentario Agrupación: Nos parece especialmente grave este punto, ya que se tratan de construir conceptos superiores (como “modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario, conceptualizaciones y canastas de prestaciones de la ley GES”, “nociones de epidemiología”) sobre bases que actualmente no existen en todos los TPM. Reconocemos que históricamente han suplido la falta de conocimientos con una enorme cercanía con los usuarios, tal y como algunos médicos extranjeros actualmente…
Problemas de Recursos Financieros: En algunas comunas con pequeña población percapitada se producen niveles de gastos desproporcionadamente altos, debido a varios elementos: costo de las rondas (tanto en transportes como en viáticos); como también el costo de oportunidad de las acciones que se dejan de realizar en el CGR cuando el equipo está en ronda. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Monitorear el buen uso de los recursos entregados, rindiendo informes periódicos que sean auditables”, y el punto VII “Financiamiento” en el que se hace mención al mecanismo de traspaso de fondos vía convenio SS – Municipio. Comentario Agrupación: Las municipalidades son por definición estructuras de corto plazo (elecciones cada 4 años), y acceden a ellas y a sus distintos departamentos personas sin la adecuada preparación en gestión de recursos (humanos y financieros). Se debe repensar la municipalización de la APSR, pensando en que es una estrategia a nivel país en que se deben invertir más recursos que en una estrategia urbana, por todos los elementos antes mencionados.
Problemas de Equipamiento: Se hace mención a equipos electrógenos deteriorados y a carencia de células fotovoltaicas que aseguren la electricidad para mantener la cadena de frío en establecimientos que realicen el Programa Ampliado de Inmunizaciones; deficientes sistemas de comunicación entre las PSR y los CGR y otros establecimientos de mayor resolutividad de su red asistencial; y deficientes recursos para movilización de usuarios consultantes, equipos de salud y TPM residentes. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Dotar a los CGR y PSR priorizadas con generadores eléctricos y/o paneles solares de células fotovoltaicas que les permitan desarrollar sus labores con mayor seguridad, según el modelo de atención a implementar”; “Entregar móviles para transporte de usuarios y/o equipos de salud en las comunas priorizadas, ya sean éstos furgones, motos, motos de nieve, etc; de acuerdo a diagnósticos locales previos”. Comentario Agrupación: No hace mención a probables soluciones para el tema de las comunicaciones, donde las propuestas de hoy en día podrían ir en el camino de habilitar redes inalámbricas y cobertura de telefonía celular en áreas poco atractivas para el sector privado, donde estarían subsidiadas por el Estado, a través del MINSAL o bien del MOPTT.
Problemas de Gestión: Se señala la “insuficiente capacidad de gestión técnico-administrativa de los encargados comunales de la salud municipalizada”, como asimismo de los bajos niveles de trabajo, tanto en la participación de la comunidad como en la utilización de los recursos propios de éstas. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Diseñar un sistema de registros que permita la evaluación, control y monitoreo de los recursos entregados, con indicadores confiables, de fácil recolección y manejo a nivel local”, y además “Monitorear el buen uso de los recursos entregados, rindiendo informes periódicos que sean auditables”, y el punto VII “Financiamiento” en el que se hace mención al mecanismo de traspaso de fondos vía convenio SS – Municipio. Comentario Agrupación: Nuevamente en este punto se hace evidente que la municipalización de la salud ha traspasado la responsabilidad de las prestaciones sanitarias
Propuestas:
-. Incentivar a que sean los médicos las cabeceras de los equipos en la redefinición de la APSR, mediante la implementación de una carrera funcionaria, al amparo de los SS, como médico generalista rural. Una especialidad específica para una población específica. Una especialidad que mezcle el conocimiento médico de las principales patologías de consulta a nivel primario, junto con elementos de epidemiología, salud mental comunitaria, pedagogía para adultos
-. Implementar medios de referencia y, especialmente, de contrarreferencia, con los hospitales base y sus especialistas. Incentivar a los especialistas a ser también los médicos tratantes de los pacientes rurales, y no únicamente interconsultores; esto se podría lograr a través de rondas de especialidades médicas (por ejemplo un internista que visite una vez al mes en el Consultorio General Rural de una comuna y realice el policlínico del Programa de Salud Cardiovascular) y que aquellos especialistas que concreten metas en la población objetivo tengan, como el resto de los funcionarios del Consultorio, un estímulo económico.
-. Hoy en día hay muchas especialidades en las cuales no se justifica el traslado del paciente para el examen por especialista (por ejemplo Dermatología), podría implementarse un policlínico virtual a través de cualquier Centro de Salud Rural, en donde un médico general tome una fotografía digital, adjunte un formulario tipo de las características del paciente y las lesiones que presenta, y sea enviado vía internet a un especialista en la capital regional, quien sugiera el tratamiento o la necesidad real de derivación.
-. Redefinir el rol de las rondas médicas: El rendimiento de pacientes/hora en los PSR y EMR es, la gran mayoría de las veces, mayor que en los centros urbanos, debido a varios factores (distancia desde el centro de salud cabecera de la comuna al establecimiento rural; cantidad de usuarios en cada lugar; periodicidad entre cada ronda), lo cual es una evidente desigualdad entre los dos tipos de usuarios. Para lograr una calidad en la APSR se debe aumentar el número de médicos que trabajan ahí, ya que de esa manera se podrán realizar más rondas, sin comprometer la atención de la comunidad más concentrada de la comuna, que en el caso de localidades con un solo equipo profesional, quedan sin posibilidad de atención por profesionales el día de ronda.
-. Médico único: El hecho de trabajar como médico único es una instancia de crecimiento personal y profesional que probablemente no tiene comparación con otras situaciones en nuestro trabajo. Sin embargo, los costos personales (ya sea el riesgo de burn out), como la posibilidad de ocurrencia de errores, con el agravante que éstos ocurren en sitios alejados, deben hacer reflexionar a las autoridades sobre la conveniencia de mantener estos puestos de trabajo, tal y como están hoy.
Partamos por un concepto básico para entender este documento: ¿Qué se reconoce como “rural”?: La definición usada en el Cesno del año 2002 es “Aquella zona con población menor a 1000 habitantes o que tiene entre 1001 y 2000 habitantes y menos del 50% de la población económicamente activa se dedica a labores secundarias o terciarias.” Usando ésta, se llega a un 13.5% de la población chilena. Pero en el presente documento, para efecto de planificaciones de atenciones en salud se incluyen poblaciones con menos de 5000 habitantes, “cuyas características de dispersión y/o nomadismo en los sectores rurales las hacen más vulnerables a los riesgos en salud.” Usando esta definición, se llega a un 25% de la población chilena.
Quisiéramos hacer referencia específicamente a algunas frases de este documento, para poder analizarlas y dar algunas sugerencias sobre ellas:
La primera sección nos otorga el marco jurídico en que se encuentra este programa: la ley 19.937, en los artículos 8: sobre las atribuciones del MINSAL a través de cada Subsecretaría; y 9: sobre la fijación de políticas de inversión en los establecimientos que forman parte de las Redes Asistenciales.
En el segundo párrafo hace mención a los principios de la Reforma más las consideraciones para la mejoría de las condiciones de las atenciones entregadas en salud rural. Luego, se citan varios indicadores que muestran las inequidades entre la atención primaria que se otorga a la población urbana versus la población rural, que brindan la justificación teórico-técnica de esta estrategia.
Sobre el “Deterioro de algunos indicadores de salud en el medio rural”: Si bien la referencia en el texto es a mortalidad infantil, embarazo adolescente y enfermedades enterales, la “sensación ambiente” de quienes trabajamos en Atención Primaria en Salud Rural (APSR) es que los registros que permiten esta aseveración son, cuanto menos, insuficientes y muchas veces poco verídicos (y poco verificables) debido a la poca continuidad de éstos; lo que nos permite intuir que éstos (y quizás otros indicadores) pueden ser aún peores.
“Problemas de acceso a atenciones: Tasas bajas de atención de morbilidad”: ¿Cuan válido es usar el indicador “atención de morbilidad” como un marcador de calidad en salud, o siquiera como un indicador de equidad? Pudiese ser en cuanto a acceso a atención, pero no dice mucho más que eso; sólo da una mirada general con respecto a la cobertura que se otorga, si esta “atención de morbilidad” es realizada por un médico, ¿o también cuentan las atenciones realizadas por técnicos paramédicos (TPM)?
“Falta de acceso a atenciones de especialidades en interconsultas y/o procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos”: Este déficit se produce por ausencia de especialistas y también por ausencia de incentivos adecuados para tener a dichos especialistas en el sistema público, ausencia que no es el tema de este trabajo, pero la falta de una política de largo plazo en la formación y fidelización de especialistas en el sistema público también toca a la población rural.
Con respecto a las “horas para especialista” éstas no son otorgadas adecuada y diferencialmente para los usuarios rurales, ya que no se toman en cuenta determinantes como la ausencia de una frecuencia adecuada de medios de transporte público desde el medio rural hacia el centro de referencia. Además no existen medios de contrarreferencia desde el nivel secundario y terciario hacia el nivel primario, siendo que el médico general la mayoría de las veces realiza interconsultas completas, ordenadas y dirigidas al especialista adecuado.
“Imposibilidad de acceder oportunamente a atenciones de urgencia en zonas apartadas o de población dispersas”: Actualmente no existe una estrategia ministerial que aborde el tema de la atención de urgencia para la población remota. En un país como el nuestro, donde el acceso a la atención de salud en general se ve dificultada por la posibilidad de transporte público, y donde la geografía aporta mayores dificultades de desplazamiento, se debería propiciar la implementación de soluciones locales bajo el alero de un ente central encargado únicamente de este tema. Así se podría mantener una red de móviles aéreos que permitan un adecuado transporte en caso de urgencias hacia centros de referencia nacionales, de acuerdo a su patología; o de órganos para transplantes.
“Escasez de horas de TPM”: Este miembro del equipo de salud, recurso humano indispensable para la implementación de las políticas públicas de salud en el área rural (cumpliendo un rol que nunca ha sido adecuadamente reconocido por las autoridades) carece actualmente de la preparación adecuada para su desempeño, de acuerdo a las exigencias de hoy en día. Y no solamente en lo que dice relación al Plan AUGE, como esboza el presente documento, sino que lamentablemente la fiscalización de la preparación de los TPM se encuentra en una (in)cómoda situación entre el MINSAL y el MINEDUC, sin que nadie se haga responsable de este tema y permita mejorar el nivel técnico de este actor fundamental para la APSR.
Con respecto al “Déficit o carencia de profesionales enfermeras, odontólogos y médicos”, lo que es especialmente crítico en cuanto a l@s enfermer@s, ya que existe “escasez o inexistencia de horas” específicas para este estamento en la APSR, por parte de los SS. Parte importante de este problema se genera por el nulo estímulo de permanencia de estos RRHH, especialmente en el área rural, lo que se genera en parte por la dependencia municipal de los establecimientos donde se desempeñan estos profesionales, y no permiten una estabilidad laboral adecuada ni una proyección profesional. La solución propuesta podría ser pensar en una dependencia mixta (Servicio de Salud/Municipalidad) o bien derechamente recentralizar estos cargos.
Luego de elaborar un cuadro general de las inequidades en APSR, el MINSAL describe algunos problemas más en detalle y propone algunas soluciones de acuerdo a su diagnóstico:
Problemas de Saneamiento básico: En las Postas de Salud Rural (PSR), muchas de las cuales no cuentan con adecuado abastecimiento de agua potable, eliminación de aguas servidas, excretas y residuos sólidos. Estrategias MINSAL: mencionada en el punto III, “Objetivos Específicos”: “Asegurar las condiciones sanitarias mínimas aceptables en los establecimientos de salud rural”.
Problemas de Infraestructura: La cual es inadecuada en cuanto a las actividades propias del Plan de Salud Familiar y comunitario y el Plan AUGE, además de infraestructura muchas veces obsoleta. Estrategias MINSAL: No se menciona
Problemas de Recurso Humano:
Profesionales: Como hace mención previamente el documento, hay deficiencia y alta rotación de los profesionales de salud; con “escasa adherencia a los cargos” por parte de los EDF, “lo que determina inestabilidad en los equipos de salud”. Además establece una “insuficiencia de los equipos de salud de los Consultorios Generales Rurales, los que al salir a realizar ronda dejan sin atención a la población de la localidad base”. Estrategias MINSAL: No se menciona. Comentario Agrupación:La opción de una carrera funcionaria posterior al ciclo DF podría ser una opción que acerque a especialistas a la APS; además se debe reconocer la especialidad de Medicina Familiar como tal, con una remuneración de especialista falente. La estrategia del generalato de zona, probadamente exitosa en llevar médicos a lugares en donde por décadas fueron recursos humanos escasos, puede ser replicada para otros profesionales: Enfermeras, kinesiólogos, tecnólogos médicos. Junto con eso, la posibilidad de perfeccionamiento en APS, con remuneraciones acordes al mercado, harían de la APSR una posibilidad de trabajo más atractiva. Además habría que revisar experiencias de internado rural (tipo PIRI en la UFRO) como instancias de "enganche" con la APSR; hoy en día la impresión que tenemos es que se trata de programas poco orientados a la ruralidad y más bien realizados "por cumplir".
TPM: Se establece una “insuficiencia de TPM para mantener continuidad de la atención en las postas y el trabajo en terreno simultáneamente”; además de “TPM con poco apego por sus acciones y con carencias de capacitación actualizada”. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Dotar a las PSR priorizadas que cuenten con solo un TPM de recursos para la contratación de un segundo TPM”; “Promover y/o realizar programas de capacitación y adiestramiento en servicio de los TPM”. Comentario Agrupación: Nos parece especialmente grave este punto, ya que se tratan de construir conceptos superiores (como “modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario, conceptualizaciones y canastas de prestaciones de la ley GES”, “nociones de epidemiología”) sobre bases que actualmente no existen en todos los TPM. Reconocemos que históricamente han suplido la falta de conocimientos con una enorme cercanía con los usuarios, tal y como algunos médicos extranjeros actualmente…
Problemas de Recursos Financieros: En algunas comunas con pequeña población percapitada se producen niveles de gastos desproporcionadamente altos, debido a varios elementos: costo de las rondas (tanto en transportes como en viáticos); como también el costo de oportunidad de las acciones que se dejan de realizar en el CGR cuando el equipo está en ronda. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Monitorear el buen uso de los recursos entregados, rindiendo informes periódicos que sean auditables”, y el punto VII “Financiamiento” en el que se hace mención al mecanismo de traspaso de fondos vía convenio SS – Municipio. Comentario Agrupación: Las municipalidades son por definición estructuras de corto plazo (elecciones cada 4 años), y acceden a ellas y a sus distintos departamentos personas sin la adecuada preparación en gestión de recursos (humanos y financieros). Se debe repensar la municipalización de la APSR, pensando en que es una estrategia a nivel país en que se deben invertir más recursos que en una estrategia urbana, por todos los elementos antes mencionados.
Problemas de Equipamiento: Se hace mención a equipos electrógenos deteriorados y a carencia de células fotovoltaicas que aseguren la electricidad para mantener la cadena de frío en establecimientos que realicen el Programa Ampliado de Inmunizaciones; deficientes sistemas de comunicación entre las PSR y los CGR y otros establecimientos de mayor resolutividad de su red asistencial; y deficientes recursos para movilización de usuarios consultantes, equipos de salud y TPM residentes. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Dotar a los CGR y PSR priorizadas con generadores eléctricos y/o paneles solares de células fotovoltaicas que les permitan desarrollar sus labores con mayor seguridad, según el modelo de atención a implementar”; “Entregar móviles para transporte de usuarios y/o equipos de salud en las comunas priorizadas, ya sean éstos furgones, motos, motos de nieve, etc; de acuerdo a diagnósticos locales previos”. Comentario Agrupación: No hace mención a probables soluciones para el tema de las comunicaciones, donde las propuestas de hoy en día podrían ir en el camino de habilitar redes inalámbricas y cobertura de telefonía celular en áreas poco atractivas para el sector privado, donde estarían subsidiadas por el Estado, a través del MINSAL o bien del MOPTT.
Problemas de Gestión: Se señala la “insuficiente capacidad de gestión técnico-administrativa de los encargados comunales de la salud municipalizada”, como asimismo de los bajos niveles de trabajo, tanto en la participación de la comunidad como en la utilización de los recursos propios de éstas. Estrategias MINSAL: Mencionadas en el punto IV “Estrategias”: “Diseñar un sistema de registros que permita la evaluación, control y monitoreo de los recursos entregados, con indicadores confiables, de fácil recolección y manejo a nivel local”, y además “Monitorear el buen uso de los recursos entregados, rindiendo informes periódicos que sean auditables”, y el punto VII “Financiamiento” en el que se hace mención al mecanismo de traspaso de fondos vía convenio SS – Municipio. Comentario Agrupación: Nuevamente en este punto se hace evidente que la municipalización de la salud ha traspasado la responsabilidad de las prestaciones sanitarias
Propuestas:
-. Incentivar a que sean los médicos las cabeceras de los equipos en la redefinición de la APSR, mediante la implementación de una carrera funcionaria, al amparo de los SS, como médico generalista rural. Una especialidad específica para una población específica. Una especialidad que mezcle el conocimiento médico de las principales patologías de consulta a nivel primario, junto con elementos de epidemiología, salud mental comunitaria, pedagogía para adultos
-. Implementar medios de referencia y, especialmente, de contrarreferencia, con los hospitales base y sus especialistas. Incentivar a los especialistas a ser también los médicos tratantes de los pacientes rurales, y no únicamente interconsultores; esto se podría lograr a través de rondas de especialidades médicas (por ejemplo un internista que visite una vez al mes en el Consultorio General Rural de una comuna y realice el policlínico del Programa de Salud Cardiovascular) y que aquellos especialistas que concreten metas en la población objetivo tengan, como el resto de los funcionarios del Consultorio, un estímulo económico.
-. Hoy en día hay muchas especialidades en las cuales no se justifica el traslado del paciente para el examen por especialista (por ejemplo Dermatología), podría implementarse un policlínico virtual a través de cualquier Centro de Salud Rural, en donde un médico general tome una fotografía digital, adjunte un formulario tipo de las características del paciente y las lesiones que presenta, y sea enviado vía internet a un especialista en la capital regional, quien sugiera el tratamiento o la necesidad real de derivación.
-. Redefinir el rol de las rondas médicas: El rendimiento de pacientes/hora en los PSR y EMR es, la gran mayoría de las veces, mayor que en los centros urbanos, debido a varios factores (distancia desde el centro de salud cabecera de la comuna al establecimiento rural; cantidad de usuarios en cada lugar; periodicidad entre cada ronda), lo cual es una evidente desigualdad entre los dos tipos de usuarios. Para lograr una calidad en la APSR se debe aumentar el número de médicos que trabajan ahí, ya que de esa manera se podrán realizar más rondas, sin comprometer la atención de la comunidad más concentrada de la comuna, que en el caso de localidades con un solo equipo profesional, quedan sin posibilidad de atención por profesionales el día de ronda.
-. Médico único: El hecho de trabajar como médico único es una instancia de crecimiento personal y profesional que probablemente no tiene comparación con otras situaciones en nuestro trabajo. Sin embargo, los costos personales (ya sea el riesgo de burn out), como la posibilidad de ocurrencia de errores, con el agravante que éstos ocurren en sitios alejados, deben hacer reflexionar a las autoridades sobre la conveniencia de mantener estos puestos de trabajo, tal y como están hoy.
miércoles, 27 de agosto de 2008
Declaración de Alma Ata: a 30 años...
DECLARACION DE ALMA-ATA
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS (actualmente Kazajstán), 6-12 de septiembre de 1978
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el día de hoy, doce de septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
ILa Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objectivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
IILa grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
IIIEl desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
IVEl pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
VLos gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
VILa atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías práctivos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
VIILa atención primaria de salud:
es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;
compreende, cuando menos, las seguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores;
exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIIITodos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
IXTodos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo.
XEs posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional y internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así como a los organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren el el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS (actualmente Kazajstán), 6-12 de septiembre de 1978
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el día de hoy, doce de septiembre de mil nuevecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
ILa Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objectivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
IILa grave desigualdad existente en el estado de salud da la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
IIIEl desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
IVEl pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
VLos gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
VILa atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías práctivos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
VIILa atención primaria de salud:
es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;
compreende, cuando menos, las seguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores;
exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIIITodos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
IXTodos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo.
XEs posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional y internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así como a los organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren el el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.
sábado, 17 de mayo de 2008
Sobreviviendo a los turnos
Si algún tonto o quizás un visionario dijese que nuestro objetivo de trabajo debería ser el “producir el máximo de salud y felicidad para el mayor número de nuestros pacientes”, no esperaríamos aplausos desde la fila donde están los que hacen turnos. En cambio, escucharíamos un murmullo triste, quizás rabioso, porque estos hombres y mujeres saben que en la pega en los turnos se trabaja con algo muchísimo más elemental que “la salud” o “la felicidad”, esto es: “la sobrevivencia”. Y estamos hablando de nuestra propia sobrevivencia, no tan solo la de nuestros pacientes.
Difícilmente encontremos, en tiempos de paz, un desafío mayor que el pasar, o sobrevivir, a las innumerables horas de turno y cada uno de sus pacientes.
Sin importar lo blanco que estaba tu delantal al empezar este trabajo, al cabo de unas semanas lucirás manchas, arrugas y marcas; no sólo de sangre, sino también con el barro y el polvo de muchas caídas, producto de decisiones que tuviste que tomar sin el suficiente cuidado o la debida atención. No es que seas flojo o, menos aún, displicente, pero fuerzas mayores de la Naturaleza, y las exigencias propias de la vida de los turnos de Urgencia, hacen que no puedas dar el 100% en cada una de las decisiones que tomas. Insistir en esto, en no graduar ni medir tus esfuerzos y tus ímpetus, sería una sentencia para muchos de tus pacientes, y más seguramente, para ti mismo.
El perfeccionismo no puede sobrevivir en los turnos (o como dice mi jefe “lo mejor es enemigo de lo bueno”); así que en vez de tratar de recordar las 10 causas de fibrilación auricular (¿o son 11?), descansa tu mente y nutre tu cuerpo, cuando puedas. Y viceversa también: nutre tu mente como antes lo hacías (lee un libro, escribe un poema, acude a misa) y descansa tu cuerpo (come cuando puedas, duerme cuando puedas, no te quedes dando vueltas llenando registros GES, haciendo recetas, rellenando fichas, terminando la estadística…)
Jamás estas líneas tendrán la intención de prepararte para aceptar a la persona en que te estás convirtiendo, ni menos en sugerirte una dieta, una rutina de ejercicios o un plan para sobrellevar los turnos. Encontrar lo que te guíe a través de este mar de problemas es, finalmente, el arte de vivir. La vida misma.
¿Qué elegirás tú? ¿el gimnasio? ¿la poesía? ¿yoga? ¿la pichanga semanal contra los pacos? ¿una intensa vida afectiva y sexual? ¿la farándula? ¿ o quizás la observación de colegas y pacientes desde otro ángulo? Lo que cada uno elija es una decisión personal, y muchas veces única. No caigas en la tentación de compararte con los otros trabajadores de tu turno, o con otros colegas. Muchas veces los que hacen más ruido no están nadando, se están ahogando…
Planea tu tiempo libre por adelantado: esto te dará, muchas veces insospechadas energías para aguantar el horario nocturno. Además invierte algo de tu bien ganado nuevo sueldo en hacer cosas que te produzcan placer; y no pienses en esas cosas como fracciones de tu turno (una cerveza no es una hora de trabajo…es una cerveza!!!)
Si quieres, piensa en tu beca. Planifica qué cosas pueden darte más puntos, en qué rubros estás débil y piensa cómo fortalecerlos. Pero haz esto sólo si quieres, porque muchos pueden pensar que este ejercicio sólo agregará estrés a tu ya estresada existencia.
Los turnos no son solamente una fase por la cual pasaremos, y ojalá disfrutemos de vez en cuando (y ese “de vez en cuando” puede ser más frecuente de lo que crees). Los turnos son también un yunque contra el cual el Sistema nos martilla y adquirimos una nueva, y a veces, desagradable forma. Afortunadamente los seres humanos no estamos hechos de hierro ni acero, por lo menos no totalmente, así que hay una posibilidad muy cierta que, dado el tiempo necesario, recobremos nuestra forma antigua (o algo que se le parezca) y así nos demos cuenta que fueron nuestras debilidades (lo “blando” que hay en nosotros) y no nuestras fortalezas, las que nos sirvieron mejor para ese fin.
lunes, 14 de abril de 2008
Alza en las ISAPRE: Culpa de los médicos?
Amig@s: como habrán sabido, desde el próximo mes de Julio, las ISAPREs van a subir el costo de sus planes (http://www.supersalud.cl/568/article-3321.html). Las explicaciones para este hecho son variopintas y calzan a lo que cada actor quiere decir: que el costo de la vida, que el valor de la salud, etcétera. Pero un perfil interesante que se ha abierto, y que debería llevar al gremio a la reflexión , es que de un tiempo a esta parte la salud en Chile es más cara. Sobre todo la salud privada. ¿Y cuál es el origen de este problema?. Es un fenómeno, evidentemente, multifactorial:
1) Medicalización de la sociedad: Desde los inicios del siglo XX, el terreno el terreno social del binomio salud-enfermedad ha sido transformado radicalmente. Éste termino fue acuñado por los pensadores Iván Ilich y Michel Foucault, y posteriormente desarrollado por Peter Conrad, sociólogo estadounidense. Enfermedades que antes eran "incurables", hoy son meros trámites para los remedios actuales. Y del mismo modo, condiciones consideradas como eventos normales de la vida humana (como el nacimiento, el envejecimiento, la menopausia) y problemas humanos comunes (como la obesidad) son ahora "enfermedades" tratables. Debido a ésto, a la posibilidad de "sanación" sobre estos eventos, la gente se vuelca hacia los sistemas médicos, comprando además los medicamentos que les prometen sacarlos de estos trances duros que significan ser humanos...cosa por demás imposible, ya que sabemos que "nuestras vidas son los ríos, que van a dar a la mar, que es el morir"; entonces este trayecto inexorable sólo sabrá de mayores o menores meandros gracias a la técnica médica, pero el desagüe es perentorio. Para todos.
2) Judicialización de la medicina: Hoy estamos expuestos a actuar en un medio donde el riesgo de ser demandado si los resultados de la terapia no son los esperados por el paciente, es real. Por lo tanto, y como respuesta natural de lo humanos que somos, nos "cuidamos las espaldas". Lamentable? quizás, pero es un hecho que ya está acá y que no podemos negar su existencia. Por otro lado, ni las autoridades estatales ni las instituciones privadas ni el gremio médico han dado muestras claras de querer evitar el avance de este proceso. Por lo tanto, la "medicina defensiva" llegó para quedarse; con su externalidad más patente el día de hoy: el encarecimiento de la salud. En todo ámbito, público y privado, los médicos se ven tentados (¿obligados?) a pedir exámenes adicionales y extremar los recursos (frecuentemente escasos) sólo con el fin de asegurarse la disminución del riesgo de demanda, perdiendo el norte de nuestra accón médica primigenia: dar salud a nuestros pacientes. De este modo, la relación médico paciente pasa a ser la de un prestador-usuario y se van minando las confianzas mutuas, y entonces...can there be healing without trust?.
3) Avances tecnológicos : Obviamente no podemos desconocer que la ciencia ha realizado avances monumentales en el último tiempo, y que, gracias a ésto, sanamos mejor y a mayor cantidad de personas. Pero tampoco podemos desconocer que gran cantidad de estos exámenes no son aportes reales para nuestra batería diagnóstica o nuestra farmacopea habitual; que podemos seguir tratando en una forma adecuada al siglo XXI a un gran porcentaje de nuestros pacientes con los mismos remedios que teníamos hace 10 años.
Para que definitivamente se reduzca el gasto en salud, el Estado debe aportar su cuota, pero también los gremios y las universidades.
1) Despenalizar el ejercicio de la medicina: de esta forma, no estaremos compelidos a pedir exámenes "sólo" para cubrirnos las espaldas.
2) Formación de pregrado que tenga una orientación a un uso racional de los recursos tecnológicos, tanto en medios diagnósticos como terapéuticos.
3) Legislar sobre las licencias médicas: Un postnatal digno (¿6 meses?), un pago de la licencia desde el primer día, son acciones simples que evitarían la tentación actual de alargar el reposo del paciente-trabajador hasta que no salga de su bolsillo el tiempo de reposo; con el buen sentido social que pudiésemos tener, al final no paga Moya, pagamos todos.
Es el momento de que el MINSAL tome el toro por las astas e impida que el gasto en salud se siga disparando, porque ya hemos visto cómo sistemas de seguros como las HMO en Estados Unidos han sido un fracaso en la administración de la salud a sus ciudadanos.Creo que es el minuto de que comience un debate franco sobre los intereses que mueven a la salud pública y privada de nuestro país, y debemos reflexionar sobre el rol que nos cabe a nosotros como MGZ en este baile.
1) Medicalización de la sociedad: Desde los inicios del siglo XX, el terreno el terreno social del binomio salud-enfermedad ha sido transformado radicalmente. Éste termino fue acuñado por los pensadores Iván Ilich y Michel Foucault, y posteriormente desarrollado por Peter Conrad, sociólogo estadounidense. Enfermedades que antes eran "incurables", hoy son meros trámites para los remedios actuales. Y del mismo modo, condiciones consideradas como eventos normales de la vida humana (como el nacimiento, el envejecimiento, la menopausia) y problemas humanos comunes (como la obesidad) son ahora "enfermedades" tratables. Debido a ésto, a la posibilidad de "sanación" sobre estos eventos, la gente se vuelca hacia los sistemas médicos, comprando además los medicamentos que les prometen sacarlos de estos trances duros que significan ser humanos...cosa por demás imposible, ya que sabemos que "nuestras vidas son los ríos, que van a dar a la mar, que es el morir"; entonces este trayecto inexorable sólo sabrá de mayores o menores meandros gracias a la técnica médica, pero el desagüe es perentorio. Para todos.
2) Judicialización de la medicina: Hoy estamos expuestos a actuar en un medio donde el riesgo de ser demandado si los resultados de la terapia no son los esperados por el paciente, es real. Por lo tanto, y como respuesta natural de lo humanos que somos, nos "cuidamos las espaldas". Lamentable? quizás, pero es un hecho que ya está acá y que no podemos negar su existencia. Por otro lado, ni las autoridades estatales ni las instituciones privadas ni el gremio médico han dado muestras claras de querer evitar el avance de este proceso. Por lo tanto, la "medicina defensiva" llegó para quedarse; con su externalidad más patente el día de hoy: el encarecimiento de la salud. En todo ámbito, público y privado, los médicos se ven tentados (¿obligados?) a pedir exámenes adicionales y extremar los recursos (frecuentemente escasos) sólo con el fin de asegurarse la disminución del riesgo de demanda, perdiendo el norte de nuestra accón médica primigenia: dar salud a nuestros pacientes. De este modo, la relación médico paciente pasa a ser la de un prestador-usuario y se van minando las confianzas mutuas, y entonces...can there be healing without trust?.
3) Avances tecnológicos : Obviamente no podemos desconocer que la ciencia ha realizado avances monumentales en el último tiempo, y que, gracias a ésto, sanamos mejor y a mayor cantidad de personas. Pero tampoco podemos desconocer que gran cantidad de estos exámenes no son aportes reales para nuestra batería diagnóstica o nuestra farmacopea habitual; que podemos seguir tratando en una forma adecuada al siglo XXI a un gran porcentaje de nuestros pacientes con los mismos remedios que teníamos hace 10 años.
Para que definitivamente se reduzca el gasto en salud, el Estado debe aportar su cuota, pero también los gremios y las universidades.
1) Despenalizar el ejercicio de la medicina: de esta forma, no estaremos compelidos a pedir exámenes "sólo" para cubrirnos las espaldas.
2) Formación de pregrado que tenga una orientación a un uso racional de los recursos tecnológicos, tanto en medios diagnósticos como terapéuticos.
3) Legislar sobre las licencias médicas: Un postnatal digno (¿6 meses?), un pago de la licencia desde el primer día, son acciones simples que evitarían la tentación actual de alargar el reposo del paciente-trabajador hasta que no salga de su bolsillo el tiempo de reposo; con el buen sentido social que pudiésemos tener, al final no paga Moya, pagamos todos.
Es el momento de que el MINSAL tome el toro por las astas e impida que el gasto en salud se siga disparando, porque ya hemos visto cómo sistemas de seguros como las HMO en Estados Unidos han sido un fracaso en la administración de la salud a sus ciudadanos.Creo que es el minuto de que comience un debate franco sobre los intereses que mueven a la salud pública y privada de nuestro país, y debemos reflexionar sobre el rol que nos cabe a nosotros como MGZ en este baile.
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